КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА КИСТ ПОЧЕЧНОГО СИНУСА

Повсеместное внедрение ультразвуковых исследований в урологии и нефрологии привело к возрастанию выявляемости кист почечного синуса (КПС). По данным аутопсии кисты встречаются в 1-3 % случаев. Эти кисты распологаются в узком замкнутом пространстве почечного синуса. Там же расположены чашечно-лоханочная система, сосуды почки, жир, нервы, лимфатические пути. Из последних, при склеротических изменениях лимфатических протоков и последующей дилятацией их, образуются кисты ПС. Клиническое значение кист состоит в большой частоте ложноположительной диагностики гидронефроза, достигающей 30 %. КПС могут являться одним из косвенных признаков хронического пиелонефрита.

Эхографически кисты почечного синуса представлены анэхогенными образованиями округлой или овально-вытянутой, причудливой формы, с тонкой ровной гиперэхогенной стенкой. Расположены в любом месте почечного синуса. Они могут быть единичными, множественными в виде грозди винограда или пчелиных сот. При расположении в области ворот почки могут имитировать расширение лоханки, а иногда и выходить за пределы почки через ворота.

Приходиться дифференцировать данную патологию с гидрокаликозами, сосудистыми аномалиями, гидронефрозом. Нами проанализировано 22 случая выявленных кист почечного синуса у 18 пациентов. Возраст больных был от 67 до 90 лет. В 5 случаях необходимость дифференциальной диагностики возникла в связи с направлением больных в стационар с диагнозом “гидронефроз”. У остальных пациентов наличие кист выявлено впервые. Клиническими данными выявить кисты невозможно. Дифференциальная диагностика проводилась с применением ультразвукового исследования (ALOKA–5000), внутривенной урографии и у 7 пациентов подтверждена при аутопсии.

При ультразвуковом сканировании (УС) выявлены классические признаки кист почечного синуса. Главный дифференциальный признак – отсутствия связи чашечек и лоханки при полипозиционном исследовании. При гидронефрозе почти всегда прослеживается сообщение чашечка-лоханка-мочеточник. Имеется своеобразный рисунок “листа канадского клена”. При двухстороннем поражении отсутствие клиники почечной недостаточности. Обязательным в дифференциальной диагностики является проведение внутривенной урографии и сопостовление результатов — при кистах ПС на урограммах признаки сдавления чашечек, оттеснение лоханки, при УС наличие в этих зонах жидкостных кистозных структур. Возможно применение метода фармакоэхографии, предложенного в 1988 году.

При аутопсии у 7 пациентов диагносцированы кисты почечного синуса. Летальный исход не связан был с заболеванием почек. Трудности выявления кист связан со сложностью их дифференциации в почечном жире после рассечения почки. Они видны в виде мелких спавшихся полостей с уже вытекшей при разрезе жидкостью светло-соломенного цвета. При гистологическом исследовании стенка кисты состоит из фиброзной ткани без выстилающего эпителия.

Таким образом, сочетание ультразвукового исследования и внутривенной урографии в большинстве случаев позволяет установить правильный диагноз, коррегировать лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector