Кроме обнаружения плеврального выпота, пневмонической инфильтрации, ателектазов, опухолей легких, т. е. поражений, уменьшающих воздушность легочной ткани, эхография может также применяться для диагностики патологических воздушных скоплений в плевральной полости (пневмоторакса) и, в ряде случаев, в легких (булл, бронхоэктазов). Вопросы диагностики пневмоторакса еще недостаточно широко освещены в литературе, неоднозначны данные о диагностической ценности ультразвукового исследования в его обнаружении . А эхографического описания булл и бронхоэктазов в доступной литературе мы не встретили. Приводим собственные наблюдения.
Результаты и обсуждение.
В норме во время дыхания отмечается скольжение листков плевры. На внутренней стороне эхогенной полоски, являющейся суммой отражения от листков плевры и границы мягкие ткани / воздушная легочная ткань, визуализируются отдельные точечные эхосигналы типа «хвоста кометы», перемещающиеся вместе с движением плевры. При пневмотораксе признак скольжения и эти точечные смещающиеся сигналы не визуализируются, т. к. отражаться ультразвуковой луч будет от границы с воздухом, находящимся сразу за париетальным листком плевры. Полоска отражения от воздуха эхогенная, ровная. За слоем воздуха при пневмотораксе отмечаются более выраженные реверберации, чем за обычной границей с воздушной легочной тканью. Это заметнее при сравнении с интактной стороной. Указанные признаки могут выявляться и при самом тонком слое воздуха между листками плевры, поэтому оценивать объем пневмоторакса по эхографическим данным затруднительно. Положительная прогностическая ценность УЗИ в диагностике пневмоторакса по данным Goodman 100 %, а отрицательная прогностическая ценность 82 %.
